По данным крупномасштабных доказательных исследований, недостаточность, например, магния оказывает существенное негативное влияние на состояние здоровья человека, способствуя формированию многочисленных хронических патологий (атеросклероз, гипертония, ожирение,ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная патология, остеопороз и другие) [1]. Диагностика недостаточности магния достаточно сложна. Клинически установленная диагностика дефицита магния («недостаточность магния», Е 61.2 по МКБ-10) [2] должна подтверждаться количественным определением магния в различных биосубстратах теми или иными дополнительными диагностическими методами — ЭКГ, миография, денситометрия костей, количественное определение магния в различных биосубстратах (цельной крови, эритроцитах, плазме крови, сыворотке крови, слюне, моче, ногтях, волосах). Анализ содержания магния в биосубстратах позволяет установить нарушения компартментализации магния в тканях, характерные для той или иной патологии [3]. Важно подчеркнуть, что категорически недопустимо путать значения уровней магния, измеренных в сыворотке и в плазме крови, так как это приводит к грубым ошибкам в диагностике дефицита магния и гиподиагностике недостаточност магния. Желательно оценить поступление магния с пищей по верифицированным опросникам диеты [4].

Отдельным важным вопросом является выработка реалистичных референсных значений для оценки микроэлементной недостаточности. Повсеместно используемые значения, например, для концентраций магния в плазме крови (порядка 0.7 ммоль/л) существенно занижены и, в действительности, соответствуют выраженному дефициту магния. Результаты клинико-эпидемиологических исследований показывают, что риск многих патологий достоверно увеличивается, когда уровни магния в плазме крови снижаются до 0.82…0.85 ммоль/л (Рис. 1). В тоже время, установленные референсные значения для концентрации магния (более 1,65 ммоль/л) намного более адекватны физической реальности — действительно, риск различных патологий начинат достоверно повышаться при снижениии концентраций магния в эритоцитах до 1.6…1.7 ммоль/л (Рис. 1)  [5]. Такие диагностически надёжные референсные значения могут быть полученны посредством использования методов интеллектуального анализа данных.

Рис. 1. Возрастание риска различных патологий при различных пороговых значениях уровней магния в плазме крови и в эритроцитах в подгруппе женщин 18-45 лет. Для каждого порогового значения (0.8 ммоль/л и др.) риск оценивался как отношение частот встречаемости низких уровней магний в группах «случай» и «контроль». Рассмотрены следующие патологии: E61.2   (Недостаточность магния); F43.0 (Острая реакция на стресс); G47.8  (Другие нарушения сна); H52   (Миопия); I34.1  (Пролапс митрального клапана); I47.9  (Пароксизмальная тахикардия неуточненная); I83 (Варикозное расширение вен нижних конечностей); M35.7 (Гипермобильный синдром).

Применение методов интеллектуального анализа данных к проблеме выработки диагностических критериев микроэлементных дефицитов позволяет эффективно выявлять наличие у пациентов ряда хронических патологий, коморбидных недостаточности магния (Е61.2 по МКБ-10), по данным вариабельности ритма сердца (ВРС) . Выборка данных для 398 пациентов рандомизирована на «обучающую» подвыборку (n=198), на основе которой вычислялись обсуждаемые наборы логических правил, и независимую контрольную подвыборку (n=200), на которой полученные наборы логических правил тестировались с целью определения их чувствительности и специфичности.На основании анализа собранной базы данных установлена структура коморбидных дефициту магния (Mg) патологий в исследованной выборке, разработаны диагностические правила для ряда патологий, проведена проверка полученных наборов правил на контрольной подвыборке. Наличие более чем половины диагнозов, приведенных ниже, может быть распознано на основании данных ВРС, динамометрии, анамнеза, клинико-лабораторного обследования с чувствительностью 70—95% и специфичностью 75—95%. Показано, что данные ВРС позволяют с высокой аккуратностью (в среднем 80%) и селективностью (около 80%) выявлять наличие у пациентов ряда хронических патологий, коморбидных недостаточности Mg (код Е61.2 по МКБ-10).Разработан диагностический метод, основанный на измерении ВРС посредством кардиоинтервалографии, который, в частности, позволяет проводить неинвазивную оценку состояния электролитного баланса и определять дефицит магния, калия, натрия и кальция [6]. Данный метод также успешно использован для построения верфицированных балльных шкал для неинвазивной экспресс-оценки микроэлементной недостаточности у пациентов.

Литература

  1. Громова О.А., Калачёва А.Г., Торшин И.Ю., Грустливая У.Е., Егорова Е.Ю., Гришина Т.Р., Суханова Т.Ю., Белинская А.Ю. О диагностике дефицита магния. часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2014. № 2 (16). С. 5-11.
  2. Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю., Юдина Н.В., Егорова Е.Ю., Гришина Т.Р., Семенов В.А., Прозорова Н.В., Суханова Т.Ю. О диагностике дефицита магния. часть 2. Архивъ внутренней медицины. 2014. № 3 (17). С. 6-11.
  3. Громова О.А., Торшин И.Ю., Волков А.Ю., Носиков В.В. Нормативы при диагностике дефицита магния в различных биосубстратах. Медицинский алфавит. 2014. Т. 2. № 12. С. 34-43.
  4. Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю., Гришина Т.Р., Семенов В.А. Диагностика дефицита магния. концентрации магния в биосубстратах в норме и при различной патологии. Кардиология. 2014. Т. 54. № 10. С. 63-71.
  5. Громова О.А., Торшин И.Ю., Волков А.Ю., Щербо С.Н. Значение для клинической практики ранней диагностики дефицита магния при определении его в различных биосубстратах. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. Т. 14. № 5. С. 101-110.
  6. Егорова Е.Ю., Торшин И.Ю., Громова О.А., Мартынов А.И. Применение кардиоинтервалографии для скрининговой диагностики и оценки эффективности коррекции дефицита магния и коморбидных ему состояний. Терапевтический архив. 2015. Т. 87. № 8. С. 16-28.