Системно-биологические исследования микроэлементов показывают, что магний и другие микроэлементы принципиально необходимы для поддержания соединительной ткани, из которой сформированы все отделы сердца и внешняя оболочка сосудов. Магний, кальций и калий, являясь основными электролитами кардиомиоцитов и других клеток, являются неотъемлемыми компонентами нормофизиологического процесса сокращения-расслабления миокарда. Систематический анализ 3728 публикаций по взаимосвязи между микроэлементным статусом и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) указал на ассоциации между ХСН  недостаточной обеспеченностью организма магнием, цинком, селеном, медью, железом. В частности, недостаточность магния при ХСН отрицательно сказывается на тонусе сосудов, митохондриальной функции, поддержании ритма сердца и восприимчивости кардиомиоцитов к адренергическому стимулированию [1, 2].

Взаимосвязи между уровнями магния и ритмом сердца отнюдь не ограничиваются классической «токовой» схемой сокращения миокарда (см. рисунок выше). Применение методов интеллектуального анализа данных показало, что по данным вариабельности ритма сердца (ВРС) возможно выявить наличие у пациентов ряда хронических патологий, коморбидных недостаточности магния (Е61.2 по МКБ-10), причём с высокой аккуратностью (в среднем 80%) и селективностью (около 80%). Разработан диагностический метод, основанный на измерении ВРС посредством кардиоинтервалографии, который позволяет проводить неинвазивную оценку состояния электролитного баланса и определять дефицит магния, калия, натрия и кальция исключительно по данным ВРС и физикального обследования [3].

Дефицит магния является модифицируемым фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), связан с нарушениями сосудистого тонуса и может приводить как к повышенному, так и к пониженному артериальному давлению (АД) [4], нарушает функционирование тканей миокарда за счет формирования дисфункции эндотелия, протромботических изменений вязкостных характеристик крови, повышения тонуса сосудов, недостаточности митохондрий [5]. В исследовании, проведенном на основании базы данных московского РСЦ Института микроэлементов (ИМБД) дефицит магния (Mgпк <0,70 ммоль/л) был ассоциирован с гиперкоагуляционными состояниями (ОШ 5,42 при 95% ДИ от 1,83 до 16; р=0,0006), неврологической патологией (парциальная эпилепсия, неврозы, вертиго, синдром алкогольной зависимости, обсессивно-компульсивные расстройства) и с хроническим воспалением (язвенный колит, аллергия, ишемическая болезнь сердца). Гиперкоагуляционные состояния были ассоциированы также с назначением препаратов, которые могут провоцировать гиперкоагуляционные состояния и дефицит магния: андрогены и анаболические стероиды (ОШ 4,00 при 95% ДИ от 1,88 до 8,50; р=0,00008), иммунодепрессанты (ОШ 5,16 при 95% ДИ от 1,96 до 13,58; р=0,0002), тетрациклические антидепрессанты (ОШ 4,47 при 95% ДИ от 1,54 до 13; р=0,0026), эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы (ОШ 3,3 при 95% ДИ от 1,5 до 6,2; р=0,0028) и антибиотики (ОШ 1,80 при 95% ДИ от 1 до 3,36; р=0,058). Сниженные уровни магния в плазме крови были ассоциированы с усилением болевых ощущений и снижением эффективности обезболивания, а также с более выраженными повреждениями кожных покровов [6].

Данные доказательной медицины показывают, что приём препаратов, способствующих устранению недостаточности магния, важен для кардиологической практики. Например,  метаанализ 19 рандомизированных исследований оротата магния суммарно включил 603 пациентов в группе «случай» (приём магния) и 587 пациентов — в группе «контроль» (плацебо). Пациенты принимали магнерот в среднем по 1878±823 мг/сут от 2 мес до нескольких лет. Анализ ассоциаций между приемом магния и риском развития 50 патологических состояний показал, что использование оротата магния перспективно не только для компенсации гипомагниемии, но и для профилактики и лечения пролапса митрального клапана (ПМК), нарушений ритма сердца, регуляции артериального давления и улучшения функционирования вегетативной нервной системы. Приём этой органической соли магния снижал риск таких состояний, как гипомагниемия (ОР 0,06, 95% ДИ от 0,04 до 0,09, р<0.00000001),  непереносимость физической нагрузки (ОР 0,41 при 95% ДИ от 0,27 до 0,62; р=0,0004), синдром вегетативной дистонии (ОР 0,08 при 95% ДИ от 0,04 до 0,14; р=2∙10–21), головная боль по утрам (ОР 0,16 при 95% ДИ от 0,09 до 0,29; р=1,5∙10–6), головная боль напряжения (ОР 0,16 при 95% ДИ от 0,09 до 0,27; р=5∙10–10), головокружения (ОР 0,28 при 95% ДИ от 0,15 до 0,50; р=0,0004), пролапс митрального клапана (ПМК) I степени (ОР 0,05 при 95% ДИ от 0,03 до 0,09; р=1,2∙10–25), регургитация I степени (ОР 0,29 при 95% ДИ от 0,14 до 0,60; р=0,0075), наджелудочковые экстрасистолы (ОР 0,30 при 95% ДИ от 0,21 до 0,44; р=1∙10–8) и желудочковые экстрасистолы (ОР 0,48 при 95% ДИ от 0,30 до 0,76; р=0,019, Рис. 1), пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ОР 0,28 при 95% ДИ от 0,15 до 0,50; р=0,0002) и гипертония (ОР 0,32 при 95% ДИ от 0,17 до 0,58; р=0,0027) [7].

Рис. 1. Оротат магния и снижения риска экстрасистол: мета-анализ 19 исследований
Литература
  1. Громова О. А., Торшин И. Ю., Кобалава Ж. Д., Назаренко А. Г. Систематический анализ ролей микроэлементов в профилактике и терапии хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(6):27–25. http://doi.org/10.18087/cardio.2019.6.10262
  2. Торшин И.Ю., Громова О.А. Молекулярные механизмы воздействия оротата магния на сердечно-сосудистую систему. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. т. 4. № 5. с. 63-66.
  3. Егорова Е.Ю., Торшин И.Ю., Громова О.А., Мартынов А.И. Применение кардиоинтервалографии для скрининговой диагностики и оценки эффективности коррекции дефицита магния и коморбидных ему состояний. Терапевтический архив. 2015. Т. 87. № 8. С. 16-28.
  4. Громова О.А., Торшин И.Ю., Юдина Н.В., Егорова Е.Ю., Громов А.Н., Гришина Т.Р. Дефицит магния и нарушения регуляции тонуса сосудов. Кардиология. 2014. Т. 54. № 7. С. 66-72.
  5. Громова О.А., Торшин И.Ю., Назаренко А.Г., Калачева А.Г. Дефицит магния и пиридоксина как фактор риска развития ишемической болезни сердца. Кардиология. 2016. Т. 56. № 10. С. 55-62.
  6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Кобалава Ж.Д., Сорокина М.А., Виллевальде С.В., Галочкин С.А., Гоголева И.В., Грачева О.Н., Гришина Т.Р., Громов А.Н., Егорова Е.Ю., Калачева А.Г., Малявская С.И., Мерай И.А., Семенов В.А. Дефицит магния и гиперкоагуляционные состояния: метрический анализ данных выборки пациентов 18-50 лет лечебно-профилактических учреждений России. Кардиология. 2018. Т. 58. № 4. С. 22-35.
  7. Торшин И.Ю., Громова О.А., Калачева А.Г., Ощепкова Е.В., Мартынов А.И. Метаанализ клинических воздействий оротата магния на сердечно-сосудистую систему. Терапевтический архив. 2015. Т. 87. № 6. С. 88-97.